فيروس الأنفلونزا

 فيروس الأنفلونزا عدوى فيروسية حادة تنتشر بسهولة من شخص لآخر ،يصاب بالانفلونزا سنوياً 5- 10٪ من البالغين و 20- 30٪ من الأطفال ، وينتشر فيروس الأنفلونزا في جميع أنحاء العالم ويمكنها إصابة أيّ شخص من أيّة فئة عمرية ، تتسبّب الأنفلونزا الموسمية في وقوع أوبئة سنوية تبلغ ذروتها خاصة خلال فصل الشتاء في المناطق معتدلة المناخ. وسوف نتعرف في هذه الاسطر القليلة القادمة عن ” أضرار فيروس الانفلونزا ،انماط فيروس الانفلونزا ،اعراض مرض الانفلونزا ، الفئات الاكثر عرضة للاصابة بفيروس الانفلونزا ، ما هو سبب مرض الانفلونزا ،طرق الوقاية من فيروس الانفلونزا ، وكذلك طرق الاصابة ..

تعريف الإنفلونزا

الإنفلونزا هي مرض معدي يحدث نتيجة إصابة الجسم بأحد أنواع فيروسات الإنفلونزا A. B .C. و هذا الفيروس يهاجم الجهاز التنفسي الرئتين و الحلق و الأنف . وتعرف بالانجليزية Influenza & flu ،

أضرار مرض الانفلونزا

1. يتسبّب  فيروس الأنفلونزا في اعباء كثيرة منها العبء الاقتصادي ، حيث تؤثر الانفلونزا على ضياع إنتاجية القوى البشرية العاملة واستنزاف الخدمات الصحية .
2. كما يتتسبب فيروس الانفلونزا في مستويات مرتفعة من الغياب عن العمل او الدراسة وفي خسائر كبيرة في الإنتاجية .
3. تتسبّب مضاعفات الانفلونزا سنويا في تنويم ٣- ٥ ملايين حالة حول العالم
4. وفيات الانفلونزا سنويا تتراوح بين  250000- 500000 شخص حول العالم
5. معظم الوفيات بفيروس الانفلونزا في البلدان المتقدمة تحدث للأشخاص البالغين كبار السن من العمر 65 فأكثر .
6. اما الوفيات في البلدان النامية أو المتخلفة تكونال نسبة العالية من الوفيات التي تحدث جراء الإصابة بالأنفلونزا  سنوياً تكون “للأطفال”

أنماط فيروس الأنفلونزا الموسمية

• تتكون الانفلونزا الموسمية من ثلاث أنماط رئيسية    A) و (B) و( C)
• وتتفرّع الانماط الرئيسية  إلى أنماط فرعية مثل A(H1N1):  و A(H3N2) اللّذان يدوران حالياً بين البشر .
• الأنفلونزا من النمط C أقلّ حدوثاً من A وB
• وعليه فإنّ لقاحات الأنفلونزا الموسمية لا تشمل إلاّ الفيروسات من النمطين A و B فقط
• يمكن للأنفلونزا أن تتسبّب في حدوث حالات مرضية ومضاعفات خطيرة ، أو أن تؤدي إلى الوفاة خصوصا عند الفئات  الاكثر عرضة للإصابة

أنواع فيروسات الانفلونزا

تنقسم أنواع فيروسات الانفلونزا الموسمية إلى أربعة أنواع ، بعضها يصيب البشر والبعض يصيب الحيوانات، وهي كالتالي :

• فيروس الانفلونزا A :مسبب لعدوى الانفلونزا التي تنتشر في موسم الشتاء ، ويصيب البشر
• فيروس الانفلونزا B : مسبب لعدوى الانفلونزا الموسمية التي تنتشر في موسم الشتاء ، ويصيب البشر.
• فيروس الانفلونزا C : هو المسبب لعدوى الانفلونزا الموسمية وهو طول السنة ويصيب الإنسان.
• فيروس الانفلونزا D : يصيب الحيوانات مثل (المواشي )، ولا يمكن انتقاله إلى الانسان.
  تتوجد أنواع آخرى فرعية من فيروس الانفلونزا A ، و هي مختلفة بحسب البروتين (H أو N) و الذي يغلف الفيروس، حيث يوجد 18 نوع من البروتين H، و11 نوع من البروتين N.

الفئات المعرضة للخطر من المصابين بالانفلونزا الموسمية

1. الاطفال  الرضع تحت عمر سنتين.
2. كبار السن ممن تجاوز 56 وأكثر.
3. المصابين ببعض الأمراض المزمنة كـ(أمراض القلب، حساسية الصدر والرئة، فشل الكلوى، امراض الدم، السكري)
4. الاشخاص الذين يعانون حالات ضعف المناعة .

اعراض مرض فيروس الأنفلونزا

يعاني مريض الانفلونزا من عدة اعراض أثر إصابته بفيروس الانفلونزا الموسمية ومن هذه أهم الأعراض :

1. ارتفاع مفاجيء بحرارة جسم الإنسان الى 38 درجة مئوية.
2. يعاني من سعال جاف وحادش
3. صداع مستمر
4. ألم في العظام والعضلات والمفاصل.
5. غثيان.
6. زغللة والم في العين.
7. التهاب بالحلق.
8. الارهاق والضعف العام .
9. سيلان بالأنف.
10. ضيق النفَس.
11. القيء أو الإسهال عند الاطفال

مضاعفات مرض الانفلونزا عند البالغين

1. من المضاعفات الخطيرة للإنفلونزا أنها تسبب الوفاة.
2. التهاب الشعب الهوائية
3. التهاب الاذن
4. النوبات التشنجية
5. ضيق النفَس.
6. تسمم الدم

مضاعفات الانفلونزا عند الاطفال

تتضمن الأعراض الطارئة عند الأطفال ما يلي:

• ضيق في التنفس وحشرجة في الصدر.
• تغير لون الشفاه الى اللون الازرق .
• الجفاف.
• ألم القفص الصدري.
• النوبات التشنجية
• آلام في العضلات وفي كافة الجسم.
• تفاقم الحالات الصحية الموجودة مسبقًا كالـ (الامراض المزمنة )

يتم الله سبحانه وتعالى شفاء معظم مرضى الإنفلونزا من الحمى / السخونية والأعراض الأخرى في غضون “أسبوع واحد” دون الحاجة إلى الذهاب للطبيب ويعتمد ذلك ايضا على قوة مناعة الجسم .

اسباب الاصابة بفيروس الانفلونزا

تعد فيروسات الإنفلونزا من أسرع الفيروسات إنتشاراً خاصة وانه ينتشر عن طريق الرذاذ عبر الهواء اثناء عطس وسعال المصاب أو تحدثه مع آخرون . وقد تلتقط الفيروس عن طريق ملامسة الادوات الملازمة مثل (الهاتف أو لوحة مفاتيح الحاسوب) أو عن طريق التنفس ثم تنقلها إلى العين والفم والانف.

دائما ما تتغير فيروسات الإنفلونزا باستمرار ومع كل موسم شتاء ، مع ظهور سلالات جديدة بانتظام. الشخص المصاب سابقاً بإمكان جسمه إنتاج أجسامًا مضادةً لمحاربة تلك السلالة من الفيروس .

اما إذا اصيب الانسان فيما بعدُ بفيروس إنفلونزا مشابه لذلك الذي واجهه الجسم سابقاً عن طريق المرض أو التطعيم، فإن وظيفة الأجسام المضادة انها تحارب وتمنع العدوى أو تخفف حدتها. و تنخفض مستويات الأجسام المضادة مع الوقت.

ومن المعلومات المغلوطه لدى بعض الناس أن الاجسام المضادة لفيروسات الانفلونزا التي عانيت بها تحميك من سلالات الانفلونزا المستحدثة ؛ والحقيقة أن الأجسام المضادة لفيروسات الإنفلونزا التي اصيبت بها في السابق قد لا تحميك من الإنفلونزا الجديدة.

إقرأ أيضا عن : توعيه بمرض الفايبروميالجيا Fibromyalgia

صحة وسلامة القلب ( الشريان التاجي)

ما العوامل التي قد تزيد من احتمال إصابتك بالإنفلونزا الموسمية ؟

عوامل الخطر التي قد تزيد من احتمال إصابتك بالإنفلونزا ومضاعفاتها هي :

• الأمراض المزمنة : احتمالات الإصابة بمضاعفات الإنفلونزا نتيجة اصابة الفرد بالامراض المزمنة مثل السكري والربو والكلى والكبد ..وغيرها .
• العمر : فيروس الإنفلونزا أكثر انتشاراً بين الأطفال من عمر 6 أشهر إلى 5 سنوات، اما بالنسبة للبالغين بعمر 65 وأكبر .
• الحمل : النساء الحوامل هم أكثر عرضةً للإصابة بمضاعفات الإنفلونزا الموسمية ،وخاصة من الشهر الثالث وحتى الشهر التاسع .
• السمنة : احتمال الإصابة بمضاعفات الإنفلونزا تزداد عند الافراد الذين يكون كتلة الجسم (BMI) لديهم 40 أو أكثر.
• ضعف الجهاز المناعي .

فترة حضانة فيروس الانفلونزا

تدوم فترة حضانة فيروس الإنفلونزا الموسمية في الفترة التي تفصل بين اكتساب العدوى /الفيروس  وظهور المرض، والتي تُعرف بفترة الحضانة،  تتراوح في المتوسط من 2-4 أيام.

فترة العدوى

تتراوح فترة عدوى الانفلونزا من يوم واحد قبل ظهور الأعراض إلى 5-7 أيام ، و يمكن أن تستمر لمدة زمنية أطول خاصة عند الأطفال والذين يعانون من نقص المناعة.

طرق الإصابة بفيروس الانفلونزا

• عندما يسعل المصاب بالانفلونزا يتطاير الرذاذ الحامل للفيروس في الهواء ، وبالتالي يتعرض من يستنشقه لمخاطر الإصابة بالمرض .
• كما ينتشر فيروس الانفلونزا عن طريق الأيدي الملوّثة به نتيجة ملامسة الاسطح المتسخة بالرذاذ او افرازات المريض .
• استخدام ادوات الغير ، كأدوات الحلاقة …

وللحد من انتشار العدوى ينبغي للناس تغطية أفواههم وأنوفهم بمنديل / كمامات طبية عند السعال وغسل أيديهم بانتظام بالماء والصابون .

ما هي طرق الوقاية من فيروس الانفلونزا الموسمية ؟

يوصى الاطباء بأخذ لقاح الانفلونزا السنوي في شهر أكتوبر من كل عام لمن هم دون 6 أشهر ، فهي اهم طرق الوقاية الاساسية ، كما توفر اللقاحات حماية ضد ثلاثة أو أربعة فيروسات إنفلونزا . وهناك عدم طرق للوقاية منها :

1. ضرورة تغطية الفم والانف عند العطاس بمناديل أو بالكمامات الطبية .
2. الابتعاد عن الاماكن المزدحمة بالناس.
3. غسل اليدين باستمرار بالماء والصابون
4. عدم إستخدام أدوات الغير .
5. ضرورة تجنب لمس العين أو الفم مباشرة بعد لمس الاشياء .
6. تعقيم الادوات الشخصية مثل الجوال وغيرها..

لقاح الانفلونزا الموسمية و مواعيد تطعيم الانفلونزا الموسمية

التطعيم باللقاح هو أنجع وسيلة للوقاية من الانفلونزا الموسمية و عواقبها الوخيمة ؛ قد تم إتاحة اللقاحات المأمونة والناجعة واستخدامها منذ أكثر من 60 عاماً ، يوفر لقاح الأنفلونزا حماية جيدة للبالغين الأصحاء ، كما ان اللقاح أقل فاعلية في وقاية المسنين اصحاب عمر 65من الاصابة بالمرض ، لكن  التطعيم يقلل من شدة المرض والمضاعفات والوفاة.

موعد التطعيم تكون من بداية شهر أكتوبر أو نوفمبر من كل عام وتوفر اللقاحات حماية ضد ثلاثة أو أربعة فيروسات إنفلونزا..

الفئات التي توصى منظمة الصحة العالمية بإعطائها لقاح فيروس الأنفلونزا

1- السيدات الحوامل

2- الاطفال الرضع من سن 6 أشهر-  وحتى الاطفال 5 سنوات.

3- البالغين من المسنين من عمر  65 عام  ومافوق ..

4- المصابون بأمراض مزمنة كالربو والسكري ومن يعاني امراض آخرى..

5- العاملين الصحيين المخالطين للمرضى كالقوى البشرية من الأطباء والتمريض وعمال المستشفيات ..

يبلغ نجاح التطعيم ضد الأنفلونزا أكبر مستوياتها عندما تتوافق الفيروسات الدائرة بشكل جيّد مع فيروسات اللقاح الموجود .

المُلاحظ أنّ فيروسات الأنفلونزا الموسمية تتغيّر بانتظام  ، لذلك تقوم منظمة الصحة العالمية مرتين في السنة بتحديث توصيتها بشأن تركيبة اللقاح المستخدم .

بداية من موسم الأنفلونزا 2013 , 2014  بدأت منظمة الصحة العالمية بالتوصية “بلقاح رباعي للانفلونزا” يتوقع أن يوفر حماية أوسع ضد العدوى والاصابة بالفيروس .

فحص الإنفلونزا ، كيفية تشخيص الانفلونزا ؟

• الفحص السريري : بعد زيارة الطبيب يتم الفحص السريري من خلال سؤال المريض عن الاعراض وو قت الاصابة .. الخ .
• اختبار الاصابة بالانفلونزا ( التحاليل المخبرية ) : قد يطلب الطبيب في بعض الاحيان اجراء اختبار “تفاعل البوليميراز المتسلسل” (PCR) وهو الأكثر شيوعًا المختبرات في السعودية مصر والامارات والكويت وقطر . كما يعد اختبار تفاعل البوليميراز المتسلسل (PCR) أكثر دقة من الاختبارات الأخرى ، وتسطيع معرفة و تحديد اي سلالات الإنفلونزا التي اصابتك.

اللقاح والأدوية لعلاج فيروس الأنفلونزا

1. تاميفلو (Tamiflu) فوسفات الأوسيلتاميفير : دواء يُؤخذ عن طريق الفم.
2. زاناميفير : يُستنشق لقاح الانفلونزا زاناميفير من خلال جهاز يشبه بخاخ الربو .
3. ريلينزا (Relenza)
4. عقار بيراميفير

تتوافر الأدوية المضادة للفيروسات في اغلب بلدان العالم ، ومن الممكن ان تقلل من المضاعفات الحادة للمرض  و كذلك الحد من الوفيات لكبار السن واصحاب الامراض المزمنة.

يجب إعطاء مضادات الفيروسات في غضون 48 ساعة من ظهور اعراض الانفلونزا.

تطوّر بعض فيروسات الأنفلونزا مقاومة حيال الأدوية المضادة لها، ممّا يحد من نجاح العلاج

العلاج المنزلي لفيروس الانفلونزا

1. الالتزام بالراحة
2. تناول الغداء الصحي الغني بالفيتامينات خاصة بفيتامين C والبروتيناتوك والاكثار من تناول الفاكهة خاصة الجوافة والبرتقال واليوسفي والليمون فهذه قناع ووقاية من الانفلونزا .
3. العناية بنظافة وتطهير الفم .
4. الحصول على قسط من الراحة والنوم مبكراً .
5. تناول السوائل الدافئة كالينسون والنعناع .. الخ.
6. علاج اعراض الانفلونزا المتمثلة في خافض حرارة :  كالسيتال او النوفالجين او البارمول او البروفين او دولفين ..
7. مضاد هيستامين : كـــ  ديفينهيدرامين او كلورفينيرامين او سيتريزين أو ليفوستريزين
8. مضاد احتقان : كــ  فيكس فابوراب أو باندول كولد +كولد أو أي أنواع البادول ..

تجنب مخالطة الناس حتى يشعر مريض الانفلونزا بالتحسن، إلا بهدف الحصول على الرعاية الطبية اللازمة.

اليانسون النجمي للوقاية من الانفلونزا

يستخدم اليانسون النجمي على التقليل من نزلات البرد و التهاب الحلق ، نظراً لاحتوائه على فيتامين C، وفيتامين A، و كذلك احتوائة على الخصائص المضادة للأكسدة، كما يساعد اليانسون النجمي على محاربة الفطريات والبكتيريا و الحد من من ظهور الالتهابات الفيروسية والأنفلونزا،

كيف يستخدم اليانسون النجمي في الوقاية من البرد والانفلونزا

يتم تناول شاي اليانسون النجمي عن طريق احضار عدد2 قرون من بذور اليانسون النجمي ووضعه في الماء المغلي ولمدة 15 دقيقة، ثم تصفية الشاي، وتحليته بالعسل او السكر، والانتظام بتناول هذا المشروب مرة واحدة للحامل في اليوم لتقوية جهاز المناعة، وثلاث مرات لأي شخص آخر .

تعرف بتفاصيل أكثر عن : كيف نتعامل مع الانفلونزا دون الحاجة للذهاب للطبيب

شكل فيروس الانفلونزا

ما الذي يميز لقاح الفلوزون عن اللقاحات الآخرى ؟

لقاح “فلوزون ” هو لقاح ضد الإنفلونزا يأخذ بالحقن ، اٌعد خصيصاً للأشخاص كبار السن 65 عامًا أو أكثر .و يتكون لقاح فلوزون من سلالات الإنفلونزا الثلاث التي من المرجح أن تسبب الإصابة بالإنفلونزا. في الوقت الحالي تمت الموافقة على لقاح رباعي التكافؤ جديد يسمى ” فلوزون عالي الجرعة “، وهو يتكون من أربع سلالات من الإنفلونزا.

يتم تطعيم لقاح الفلوزون لكبار السن المصابين بضعف المناعة، عند حصول كبار السن على لقاح الإنفلونزا المعتاد، ينتج أجسامًا مضادة حيث تحمي من مستضدات اللقاح، بنسبة 50% إلى 75% أقل مقارنةً بالبالغين الأصغر سنًا.

كما اثبتت إحدى الدراسات إلى أن كبار السن من سن 65 فما أكثر ، الذين أصيبوا بالإنفلونزا بعد حصولهم على اللقاح عالي الجرعة أقل بنسبة 25% تقريبًا بمن حصلوا على لقاح الإنفلونزا بالجرعات العادية.

هل الانفلونزا تسبب غثيان والحمى ؟

نعم : من أعراض الانفلونزا الغثيان والحمى حيث ترتفع درجة حرارة الجسم لـ 38 درجة مئوية وتكون الحمى من متوسطة الى مرتفعة حسب العمر والمناعة .

إقرأ أيضا :

• كيف افتح حساب في البنك السعودي للاستثمار؟
• طريقة فتح حساب في بنك الامارات دبي الوطني
• تامين زيارة ولاء ارخص تامين زيارة عائلية لكبار السن
• افضل عازل مائي للأسطح فوق البلاط
• ارخص تامين طبي للسائق الخاص وتامين عمالة منزلية

تطعيم الانفلونزا للحامل

أثناء الحمل تكون النساء الحوامل والجنين أكثر عرضة للإصابة بالأنفلونزا ، لانها قد تؤدي لإصابة الحامل بالانفلونزا وتؤدي الى بعض المضاعفات و التغيرات في الجهاز المناعي والقلب والرئتين ، لذلك السيدات الحوامل من الفئات الموصى بها لأخذ لقاح الإنفلونزا في أسرع وقت .

ومن هذا المنطلق سوف نتعرف على ” تطعيم الانفلونزا للحامل ولقاح الإنفلونزا ” لذلك يعد أفضل وقاية للحامل وللجنين ، أعراض الانفلونزا للحامل ؟ ومتى يجب زيارة الطبيب ؟ الأدوية الغير آمنة في علاج الانفلونزا للحامل ؟ ما هو سبب مرض الانفلونزا للحامل وفترة الحضانة ؟ تطعيم الانفلونزا للحامل ؟

لقاح الإنفلونزا هو أفضل وقاية للحامل وللجنين

يجب أن تُعطى المرأة الحامل لقاح الانفلونزا لأنه يساعد المرأة والجنين من الوقاية بمضاعفات الانفلونزا ، وقد ثبت أن التطعيم يقلل من خطر الإصابة بعدوى الجهاز التنفسي المرتبطة بالإنفلونزا لدى النساء الحوامل بنحو النصف .
أجريت دراسة عام 2018 على عدة دول أظهرت أن الحصول على لقاح الإنفلونزا يقلل من خطر حجز المرأة الحامل في المستشفي بنسبة 40 % ، كما أوضحت الدراسة أن اللقاح يُعطى مناعة للطفل من مرض الأنفلونزا خلال الثلاث أشهر الأولى بعد ولادتهم .

قد يتعرض الأطفال لخطر متزايد من أعراض الأنفلونزا الحادة ، وهذا يعني أنه لا يمكن إعطاء لقاح الإنفلونزا حتى يبلغ الطفل 6 أشهر؛ أخذ اللقاح ضد الإنفلونزا أثناء الحمل ستمر الأجسام المضادة التي تكوِّنها عبر المشيمة ، كما ان الرضاعة الطبيعية تساعد الأجسام المضادة في حماية طفلك من الإنفلونزا بعد الولادة.

كما أن لقاح الإنفلونزا مصنوع من فيروس معطل ، لذا فهو آمن لكل من الأم والطفل خلال أي مرحلة من مراحل الحمل ؛ كما انه لا يُنصح باستخدام لقاح بخاخ الأنف في النساء الحوامل.

أعراض مرض الانفلونزا للحامل ؟ ومتى يجب زيارة الطبيب ؟

ولا بد أن تختلف الاعراض التي تصيب الحامل نتيجة الاصابة بالانفلونزا ، من حامل إلى آخرى ، والسبب قوة وضعف المناعة ،

الأدوية الغير آمنة في علاج الانفلونزا للحامل

تختلف الادوية من دولة إلى آخرى لكن هي نفس المواد الفعالة ، ونستعرض أمثلة للادوية كما يلي :

• بعض مضادات الهيستامين، يجب بالابتعاد عن تلك الأدوية في الثلاث اشهر الأولى من الحمل.
• ضرورة تجنب تناول الأدوية التي تجمع هذه الوصفات (All-in-one medications)
• لقاح رذاذ الأنف مصنوع من فيروس حي وهو غير آمن للحامل .
• الأسبرين مثل (باير)
• ايبوبروفين مثل (أدفيل ، موترين)
• نابروكسين مثل (أليف ونابروسين)
• الكوديين
• باكتريم ..، مضادات حيوية.
  والأهم من ذلك كله ننوه على ضرورة الابتعاد عن الادوية ( الكل في واحد ) واستخدام ادوية تعالج كل عرض منفرداً ويحدد ذلك الطبيب.

ما هو سبب مرض الانفلونزا للحامل؟

• تحدث حالات الإنفلونزا نظرًا لأن فيروس الأنفلونزا يتغير باستمرار ، فهناك عدد غير محدود من فيروسات الإنفلونزا – وهو ما يفسر أيضًا سبب اختلاف لقاح الإنفلونزا كل عام .
• أما السبب الرئيسي بإصابة الحامل بالانفلونزا هي التغييرات الطبيعية في القلب والرئتين والجهاز المناعي للحامل و بالتأكيد هذا ما يجعل الحوامل أكثر عرضة للإصابة بفيروس الانفلونزا.
• انتِ حامل يعني أنكِ أكثر عرضة للإصابة بالبرد ، وألم في الجسم، وإرتفاع درجة حرارة الجسم ، وقشعريرة ثم رشح وسعال وصداع وهذه مضاعفات الانفلونزا .

ما هو : علاج أعراض الانفلونزا طبياً للمراحل العمرية المختلفة

علاج الانفلونزا للحامل – تطعيم الانفلونزا للحامل

• لقاح / علاج ” أوسيلتاميفير (تاميفلو) أو زاناميفير (ريلينزا) أو بيراميفير (رابيفاب)” يأخذ عن طريق الفم هو العلاج الأنسب للنساء الحوامل لأنه آمن.
• لقاح رذاذ الأنف مصنوع من فيروس حي وهو غير آمن لا يجب للحامل.
• يجب أن يبدأ العلاج في غضون 48 ساعة بعد بدء الأعراض ، حيث أن تناول العلاج بشكل أسرع يساهم في عدم التعرض لمضاعفات أثناء الحمل.
• الإكثار من السوائل خاصة المشروبات الساخنة ، لتخفيف التهاب الحلق .
• أخذ قسط من الراحة لعلاج السعال والزكام .
• تناول الطعام الصحي (المسلوق) ، والسبب : أنها خفيفة على المعدة وسهلة الهضم ، وغير دهنية أو دسمة .
• الغرغرة بالماء والملح لتخفيف التهاب الحلق.
• يحدد نوع الدواء الطبيب المعالج ، لانه الادرى بالحالة الطبية لكل مريض .
• لمعلومات أكثر إطلع على : كيف نتعامل مع الانفلونزا دون الحاجة للذهاب للطبيب